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腹痛诊断“套路”一定要牢记!www.82799.com

更新时间:2019-10-09

  要想提高对急腹症的诊断率,首先得熟记腹部的解剖,每位年轻医生脑海中都应该有这样的画面。

  划分标准:在腹部前面,上水平线一般采用肋下平面,即左、右侧第10肋最低点的连线。下水平线取左、右侧髂前上棘的连线(棘间平面)。左、右侧纵行线为同侧锁骨中点与腹股沟中点(髂前上棘与耻骨联合上缘连线中点)的连线,或称锁骨中线、乳线,即腹直肌外侧缘。以上的四条线划分所成的九个区是:左侧自上而下的左季肋区、左腰区和左腹股沟区(左髂区);右侧自上而下的右季肋区、右腰区和右腹股沟区(右髂区)以及中间位自上而下的腹上区、脐区和腹下区(耻骨区)。

  然后简画成九宫格,每一个格子都可以对应到不同的脏器,而不同的区域痛,就代表可能有相应的疾病。

  右上腹是肝脏、胆囊所在的地方。如果右上腹痛,主要的病因有胆结石、胆囊炎、肝炎、肝脓肿等。

  胆囊疾病往往是吃饭后症状加重,痛感可以放射到背部。不少胆囊结石患者在晚上睡觉时觉得疼痛,因为靠近上腹部,常误认为是慢性胃病。

  肝方面的疾病有肝炎、肝硬化和肝癌,肝脓肿,肝血管瘤破裂。如果是肝炎导致的疼痛,还会有乏力、厌食、黄疸等表现。

  中上腹部是胃、十二指肠所在的地方,上腹部疼痛、不适,主要病因有胃、十二指肠溃疡,各种类型的胃炎或消化不良,常伴有反酸、嗳气、饱胀、嘈杂感、恶心等症状,并且常与饮食有关。

  左上腹这里有胃、胰脏和脾脏。除各种胃病外,常见有胰腺疾病,胰腺炎往往腹痛剧烈,伴有恶心、呕吐、腹胀,常于酒后、高脂饮食、暴饮暴食后发生。

  胰腺炎还可能由感染和高脂血症引起。值得注意的是,一些胰腺肿瘤的病人常常表现为该部位的疼痛,呈持续性,并放射至腰背部。

  右侧腹主要有升结肠和右侧肾脏。这个部位的疼痛,可能提示升结肠方面的疾病、肾脏和输尿管结石。

  主要来源于小肠,如急性肠炎、肠梗阻等,常伴有腹泻或腹部移动性腹块。肠系膜疾病,如肠系膜血栓形成也常表现为中腹部疼痛。另外,铅中毒的病人,其中一个症状也是以肚脐周围为主的腹痛。主动脉夹层也可以表现此处疼痛。

  左侧腹有降结肠和左侧肾脏。左侧腹疼痛可能为降结肠疾病、肾脏和输尿管结石。

  右下腹部疼痛,常源自于阑尾、结肠、输尿管、卵巢等,如阑尾炎、升结肠肿瘤、尿路结石、异位妊娠、卵巢囊肿扭转等,可根据伴有发热、便血、腹部块物、血尿等症状。

  要注意子宫、膀胱和肠道疾病,比如盆腔炎、男性前列腺炎和睾丸炎、直肠炎、膀胱和尿道结石与炎症等。

  左下腹有乙状结肠、左侧输尿管、卵巢等。该区域不适,可能是乙状结肠炎症、男子精索炎、女子附件炎或宫外孕等。

  早期可表现全身炎症反应,如寒战、发热,最直观的表现为血象变化,常见为急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胃肠炎、www.82799.com,急性胰腺炎、急性盆腔炎、急性肠系膜淋巴结炎。

  症状持续存在,腹膜炎体征明显,有呕吐、腹痛症状;腹肌紧张、压痛、反跳痛明显。

  呕血、血便、血尿、腹腔穿刺液为血性液体及消化道分泌;实质性脏器破裂、出血如外伤所致肝脾破裂、肝癌破裂,异位妊娠、黄体破裂;空腔脏器破裂如膀胱、胃肠。

  腹痛症状重,体征轻,服软,无压痛及反跳痛,如痉挛、肠易激综合征、胃肠神经症等。全身性疾病如肠系膜动脉硬化、缺血性肠病、过敏性紫癜等。

  诊断腹痛患者思路要广,按照自重到轻的思路,警惕排除危重疾病:重症胰腺炎、梗阻性胆管炎、腹腔大出血、腹主动脉瘤破裂、肠梗阻、急性心梗、穿孔等。要充分动态观察、留观腹痛患者,不要放走不明原因腹痛的患者,这是为了避免招上医疗纠纷。

  对于危重患者,暂时难以明确诊断腹痛患者,首先需稳定生命体征;密切关注腹痛性质、部位及腹部体征动态变化同时,可与先全身支持治疗及对症止痛等初步治疗。

  对于育龄期女性,一定要问月经史及性生活史,如果家属及患者否认但是又高度怀疑,可以做一个尿 HCG。

  对于急性腹痛的患者,往往就诊时疼痛难忍、配合欠佳,因此用最快、最简单的方法完成最重要的体查就特别重要:分别是全腹压痛及反跳痛、肝相对浊音界及肝叩击痛、移动性浊音。

  对于急性腹痛的病人,以下五项检查是必要的:尿 HCG 可以排除宫外孕破裂,腹部 B 超及血管彩超可以了解有无实质性器官如肝脾破裂、血管疾病等,血常规了解有无明显贫血、血象如何提示炎症情况,电解质可以评估病人的内环境情况,头颅 CT 可以帮助排除中枢的疾病如脑出血(应激性溃疡)。

  对于急性腹痛的病人,以下六种疾病要考虑到并完善针对性检查予以排除,分别为急性心肌梗塞、糖尿病酮症酸中毒、消化道穿孔、急性胰腺炎、腹型紫癜、脑出血。

  对于急性腹痛的病人,以下七个疾病是极端危险的,随时可能威及患者生命,务必快速明确,分别是宫外孕、黄体破裂、主动脉夹层、腹主动脉瘤、腹腔动脉血栓栓塞症、脾破裂(自发)、肝癌破裂。

  对于急性腹痛的病人,做了相关检查仍不能明确,应及时与上级医生沟通,并协助诊断,这样一来可以分担风险,二来多一个人多条思路,或许有很大的帮助。

  对于急性腹痛的病人,长时间没有明确病因,且腹痛不止,这种病人一来容易出现意外,二来容易出现纠纷,因此要引起高度重视,多沟通,同时积极想对策,当然在排除相关疾病后,适当止痛的对症处理是必要的。

  通过以上步骤,仍无法明确且病人疼痛不止,提示病情危急,一定要多与上级甚至科室主任沟通,严密监测患者生命体征,以防意外发生。


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